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27e cas
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Argus
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 22:38 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Mr Z, 55 ans, vous consulte en compagnie de sa femme, pour un probleme de ronflement très invalidant, qui empeche sa femme de dormir.
Alors que la femme insiste lourdement sur les ronflements en vous disant que ça rend ses nuits infernales, le patient soupire et dit " moi les ronflements c'est le cadet de mes soucis avec tout ce qui me tombe dessus... ".
Interpellé par cette remarque, vous lui demandez de developper.
Il vous raconte alors que depuis quelques années tout s'est precipité. Il y a 3 ans il est devenu hyper-tendu alors qu'il n'y avait aucun antécédant dans la famille. Puis il y a 2 ans il est devenu diabetique de type II alors qu'il n'y avait pas non plus d'antécédant de ce genre dans la famille.
Il y a peu il a fait un "malaise cardiaque", il n'y avait jamais eu rien de tel dans la famille, le medecin lui a dit que ses arteres et son coeur etaient en " mauvais etat ", il ne comprend pas comment tous ces signes et ces maladies ce sont accumulées en si peu d'années alors qu'il etait sain et qu'il n'y a rien de tel chez les membres de sa famille. Le médecin qui le suit patauge un peu lui aussi apparement, puisqu'il vous l'a adressé.
Alors qu'il vous parle il s'eponge le front avec un mouchoir de poche.
Le patient se dit assez fatigué en permanence depuis plusieurs années, il attribue ça a ses mauvaises nuits. C'est un homme en surcharge ponderale, qui paraît assez massif.

Vous êtes libre de demander des informations supplementaires sur son aspect physique, des signes eventuels, et pensez a interroger sa femme si c'est necessaire.

Attention, le Dr. House assiste a votre consultation, pour que vous ne fassiez pas d'erreur bete pour votre premier jour ( depuis qu'un patient atteint de méningite a été tué par erreur médicale - cf cas 24 Mr. Green - Cuddy oblige le Dr. House a chaperonner les nouveaux internes ), il risque donc de vous refuser - sans manquer de vous critiquer - tout examen inutile, ou du moins trop dangereux.
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 22:38 (2008)    Sujet du message: Publicité

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Alinghi
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 23:26 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Je voudrais des précisions sur son aspect physique (particuliérement la tête)

Comment vont ses cheveux?

Mange-t-il beaucoup ? équilibré?

Je souhaiterais aussi connaitre la glycémie, le taux de cortisol libre des urines du patient ainsi qu'un Dosage de l'ACTH de base et sous stimulation
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Argus
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 23:51 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Son aspect physique ?
C'est un homme assez massif, il tient sa sacoche avec de grandes et larges mains, son visage est epais et il a une bouche large, un menton et des paumettes proeminentes.
Sur ses cheveux on ne note rien de particulier, un peu de calvitie mais il a l'âge et son père a le même probleme.
Il ne mange pas tellement desequilibré au final, certes son regime n'est pas parfait mais il n'est pas non plus excessif, il mange plus que sa femme evidement, mais c'est un homme gros.

Le dosage de la glycémie montre une hyperglycémie. Les dosages d'ACTH ne donnent rien de particulier.
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Alinghi
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 12:34 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

je voudrais connaitre la valeur de sa tension (c'est la diastolise qui m'interesse surtout) et le taux de cortisol libre des urines.
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Argus
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 13:31 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Comme il l'avait expliqué des le depart, le patient est hypertendu. On retrouve 16 de systole et 9 de diastole ( et pas diastolise Smile ) au brassard a tension.
On ne retrouve pas de taux anormal de cortisol libre dans les urines.
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Alinghi
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 15:06 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Bon ben je étais sur la mauvais route avec le syndrome de Cushing, reste à trouvé une autre idée
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Argus
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 20:34 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Effectivement ce n'est pas un cushing... il faut dire que tu n'es pas très aidé sur ce cas, tu es tout seul ^^
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Nonold
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 22:29 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Non je suis là supermoi Laughing

Alors je demande :

-Bilan sanguin TOTALEMENT complet (urée, créatineCHOLESTEROL Mr. Green , ...)
-Et un bilan toxicologique

+ le dossier du patient et ce qu'il a fait ce mois-ci

Merci d'avance Okay
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Argus
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 22:47 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Bilan sanguin complet, on peut pas tout faire il faudrait des pages et des pages... donc je mets toutes les voies principales:

NFS-Plaquettes: Normal
Bilan hepatique: Normal
Bilan lipidique: Dyslipidemie ( triglycerides elevées, LDL-Cholesterol un peu elevé aussi ) qui peut être attribuée a son surpoids et son alimentation, comme beaucoup de gens.
Bilan rénal: Normal ( creatinine, urée... )
Bilan inflammatoire: négatif ( VS, CRP... )
Glycémie élevée.

Pour les dosages plus specialisés ( comme Alinghi a pu demander pour le cortisol qui est très specialisé ) il faudra le demander specifiquement et en plus.

Bilan CAP ( toxicologie ): Negatif
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Alinghi
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MessagePosté le: Jeu 25 Sep - 23:10 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

J'aimerais que la femme me donne des précisions sur les ronflements.

Sont-il continus ou interrompu?

Je voudrais effectuer une Polysomnographie.
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Argus
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MessagePosté le: Ven 26 Sep - 00:15 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

La femme explique qu'il ronfle bruillament, et qu'a certains moments il s'arrête brutalement de ronfler, et selon elle de respirer. ça lui arrive très souvent dans la nuit.

Vous realisez une polysomnographie, elle confirme le diagnostic d'apnée du sommeil.
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Nonold
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MessagePosté le: Ven 26 Sep - 06:20 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Il a une andropose, la "ménopause masculine", c'est un syndrome métabolique qui cause obésité, cholestérol, hypertension, malaise cardiaques, diabète, et des suées intenses.
vive moi dehors
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Alinghi
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MessagePosté le: Ven 26 Sep - 07:49 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Le patient souffre donc d'apnée du sommeil, la deuxième idée fut donc la bonne.

Traitement: la ventilation en pression positive si ce sont des importante apnée et une meilleurs hygènes de vie.
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Argus
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MessagePosté le: Ven 26 Sep - 08:09 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Le Dr. House prend enfin la parole.

" Non messieurs, ce n'est pas une andropause. Quand a toi Alinghi, tu te contentes de peu... ce patient a effectivement une apnée du sommeil... mais ce n'est pas le diagnostic, ce n'est qu'un symptome de plus.
Son tableau est legerement trop lourd pour decouler d'une simple apnée du sommeil... "
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Alinghi
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MessagePosté le: Ven 26 Sep - 12:38 (2008)    Sujet du message: 27e cas Répondre en citant

Je voudrais un IRM Cervicale, pour vérifier qu'il n'ya pas de tumeur au niveau de la glande hypophyse qui provoquerait une acromégalie.

Je voudrais également faire un dosage de la TSH, une scintigraphie thyroidienne et une échographie du cou.
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