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57eme cas

 
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Argus
House Addict

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MessagePosté le: Lun 4 Mai - 12:22 (2009)    Sujet du message: 57eme cas Répondre en citant

Vous êtes de garde aux urgences, une voiture s'arrête en catastrophe devant la porte du service et un homme en descend en hurlant.
Alertés par ses cris votre equipe prend en charge les passagers, une famille composée du mari, de la femme enceinte, et d'un enfant, qui sont les voisins du conducteur:


- Le père de famille, inconscient sur le siege arriere.
- L'enfant de 12 ans, inconscient lui aussi qui se met brutalement a convulser alors que vous le transferez sur le brancard.
- La mère, enceinte de 7 mois, consciente mais se sentant mal, nauseeuse, avec un fort mal a la tête. C'est la seule qui peut parler elle vous explique donc qu'elle s'est reveillée en pleine nuit car le bébé bougeait, et qu'en voulant reveiller son mari elle s'est rendu compte qu'il ne bougeait plus, elle a voulu reveiller son fils mais il ne bougeait plus non plus. Elle a alors appelé le voisin qui plutôt que d'appeller les secours a decidé d'amener tout le monde a l'hopital puisqu'ils n'habitent pas loin et sont au rez-de-chaussée.


1) Quel est votre diagnostic global devant ce tableau ?


2 ) Quel est votre premier reflexe de secourisme / médical pour chacun des trois patients malades ?

3) Avez-vous une idée du traitement a mettre en route et son degrès d'urgence pour chacun des patients ( mettre par exemple: pere très urgent, fils peu urgent, femme peu attendre etc... ).



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MessagePosté le: Lun 4 Mai - 12:22 (2009)    Sujet du message: Publicité

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camugu
Modératrice - House Addict

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MessagePosté le: Lun 4 Mai - 19:46 (2009)    Sujet du message: 57eme cas Répondre en citant

1) intoxication au monoxyde de carbone ?
===============
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Odrey
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Messages: 219

MessagePosté le: Lun 4 Mai - 23:05 (2009)    Sujet du message: 57eme cas Répondre en citant

1) ça doit être effectivement une intoxication au monoxyde de carbone.

2) Chacun des 3 patients doit bénéficier d'une oxygénothérapie hyperbare (puisque le père et le fils sont inconscients et que la mère est enceinte). On peut aussi leur apporter de l'oxygène par masque à haute concentration, le temps d'arriver dans les chambres hyperbares.

Il faut aussi penser à appeler le samu pour désintoxiquer les lieux.

3) Le fils est inconscient et convulse --> très urgent
Le père est inconscient --> urgent
La mère est consciente, mais enceinte --> urgent (on vérifié la santé du foetus)
On vérifie leur état de conscience (ils sont censés se réveiller dans la chambre hyperbare, non ?), leur fonction cardio-respiratoire.
Il faut un suivi neurologique pour les 3 patients jusqu'à environ 1 mois après l'intoxication (vérifier s'il n'y a pas de troubles de la mémoire, insomnies,...).
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Argus
House Addict

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Inscrit le: 03 Sep 2008
Messages: 233
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MessagePosté le: Lun 4 Mai - 23:52 (2009)    Sujet du message: 57eme cas Répondre en citant

C'est a peu près ça, mais dans le désordre car ça ne repond pas aux questions posées quand elles sont posées:

1) Quel est votre diagnostic global devant ce tableau ?

Intoxication au monoxyde de carbone.

2 ) Quel est votre premier reflexe de secourisme / médical pour chacun des trois patients malades ?

Père: Masque haute concentration d'O2 en continu, scope cardiotensionnel pour surveiller les constantes, selon etat de reactivité => Intubation et ventilation manuelle ou artificielle ( etat urgent )

Fils: Arrêter les convulsions a tout prix => Valium ou autre anti-convulsivant, puis masque a haute concentration avec O2 en continu ou si l'etat ne le permet pas ( ou arrêt cardio-respiratoire ) intubation et ventilation artificielle. ( etat très urgent )

Mère: Vous ne vous êtes pas demandé pourquoi c'est la seule a être consciente parmis les trois ?
=> L'hemoglobine foetale est plus affine pour l'O2 que celui de la mère, c'est le bébé qui a absorbé tout le monoxyde, protegeant partiellement la mère. Prise des constantes foetales et de la mere en urgence ( echo foetale, electrotococardiographie foetale, constante de la mere ), biper les gyneco-obstetriciens ( souffrance foetale extreme, risque de mort foetale in utero, d'accouchement prematuré ), mise sous masque haute concentration simple pour la mère ( consciente sans signe de gravité ). ( etat très urgent )


3) Avez-vous une idée du traitement a mettre en route ?


Caisson hyperbare, surveillance.
( Pour ce qui est du domicile, le SAMU n'a rien a y faire, le SAMU porte secours aux personnes pas aux batiments... ce sont les ingénireurs de la DDASS qui iront rehabiliter le domicile et reparer la chaudiere probablement defectueuse ).




Voilà ^^, sachez que ce genre de situation est très frequente, j'ai reçu un cas similaire l'an dernier aux urgences ( une femme enceinte de 7 mois + son mari ) et chaque hiver les intox au CO sont légion... faites controler votre chaudiere, le CO est indolore, inodore. On s'endort, et on ne se reveille jamais en principe... ( ici c'est le bébé qui les a tous sauvé en permetant a la mère de rester eveillée et de prevenir les secours... celà dit le bébé ne survivra peut-être pas a l'intoxication massive qu'il a reçu ).
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